История и развитие TIRADS

Происхождение TIRADS

Шкала TIRADS была впервые предложена в 2009 году, следуя концепциям BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), используемой в маммографии. Создание TIRADS было мотивировано необходимостью унификации подходов к интерпретации данных ультразвуковых исследований щитовидной железы.

Эволюция системы

С момента своего введения, TIRADS претерпела несколько изменений и обновлений, с целью улучшения точности и применимости. В 2017 году Американский колледж радиологии (ACR) представил ACR TIRADS, который стал одним из наиболее широко используемых вариантов системы.

Основные принципы TIRADS

Классификация узлов

TIRADS классифицирует узлы щитовидной железы на основе их ультразвуковых характеристик, таких как форма, границы, эхогенность и наличие микрокальцинатов. Эти характеристики помогают оценить риск злокачественности.

Категории TIRADS

1. TIRADS 1: Нормальная щитовидная железа.
2. TIRADS 2: Доброкачественные узлы.
3. TIRADS 3: Вероятно доброкачественные узлы.
4. TIRADS 4: Подозрительные узлы (подкатегории 4a, 4b, 4c).
5. TIRADS 5: Высокий риск злокачественности.

Ультразвуковые характеристики узлов

Форма и ориентация

Форма узла может быть овальной, круглой или неправильной. Ориентация "высота больше ширины" считается более подозрительной.

Границы

Четкие и ровные границы обычно свидетельствуют о доброкачественности, тогда как нечеткие или инфильтративные границы могут указывать на злокачественность.

Эхогенность

Эхогенность узла сравнивается с окружающей тканью щитовидной железы. Гипоэхогенные узлы чаще ассоциируются с злокачественностью.

Кальцификации

Наличие микрокальцинатов, грубых кальцинатов или периферических кальциевых отложений может указывать на повышенный риск злокачественности.

Пошаговая инструкция по применению TIRADS

Шаг 1: Оценка эхогенности

Начните с оценки эхогенности узла относительно нормальной ткани щитовидной железы. Классифицируйте узел как гипоэхогенный, изоэхогенный или гиперэхогенный.

Шаг 2: Анализ формы и ориентации

Определите форму узла и его ориентацию. Узлы с ориентацией "высота больше ширины" требуют более внимательного анализа.

Шаг 3: Изучение границ

Оцените границы узла. Нечеткие или неровные границы могут быть признаком злокачественного процесса.

Шаг 4: Идентификация кальцификаций

Проверьте наличие микрокальцинатов или других типов кальцификаций в узле.

Шаг 5: Присвоение категории TIRADS

На основе вышеописанных характеристик присвойте узлу соответствующую категорию TIRADS.

Клинические рекомендации и последующие действия

Рекомендации по биопсии

В зависимости от категории TIRADS, решите о необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ):

• TIRADS 3: Биопсия обычно не требуется, но может быть рекомендована при наличии клинических факторов риска.
• TIRADS 4 и 5: Биопсия рекомендуется для подтверждения диагноза.

Динамическое наблюдение

Для узлов, которые не требуют биопсии, рекомендуется регулярное ультразвуковое наблюдение для контроля изменений в размере или характеристиках.

Практические примеры

Пример 1: Доброкачественный узел

Пациент с узлом TIRADS 3, имеющим овальную форму, четкие границы и изоэхогенность. Рекомендовано наблюдение без биопсии.

Пример 2: Подозрительный узел

Пациент с узлом TIRADS 4b, имеющим гипоэхогенность, микрокальцинаты и нечеткие границы. Рекомендована биопсия для уточнения диагноза.

Заключение

Шкала TIRADS представляет собой важный инструмент для врачей ультразвуковой диагностики, обеспечивая стандартизированный подход к оценке узлов щитовидной железы. Ее правильное применение помогает повысить точность диагностики и оптимизировать планирование лечения пациентов.